Directe link naar de samenvatting op de website van BMJ
Het interpreteren en toepassen van wetenschappelijke ‘evidence’
blijft een kunst op zich. Aan die indruk kun je je niet onttrekken na
het lezen van het artikel van Rosemary McCarthy over de bekende
‘HOOP’ studie. In deze studie uit 1998, van McCandlish et al, werden
traditionele technieken om perineaal trauma te voorkomen geëvalueerd,
namelijk ‘hands on’ en ‘hands poised’. De resultaten van deze studie
werden geïnterpreteerd, omdat het gangbare ‘hands on’ niet helemaal
de gewenste resultaten gaf. Het gevolg, zo betoogt McCarthy, is dat
de praktijkvoering signifi cant beïnvloed is. De gebruikte methoden
om het perineum tijdens de uitdrijving te beschermen zijn nu erg
gevarieerd en afhankelijk van de voorkeur van de verloskundige.
Student-verloskundigen krijgen diverse methoden geleerd zonder dat er
duidelijke, eenduidige onderbouwing, laat staan wetenschappelijk bewijs
is voor het een of het ander.
De diversiteit in aanpak gaat volgens McCarthy nu helaas ook samen
met een toename van perineaal trauma, zoals in audits is gesignaleerd.
We hebben ons beet laten nemen volgens McCarthy. De oorspronkelijke primaire uitkomst van het onderzoek betrof het ervaren niveau van pijn en de studie was niet opgezet om het aantal gevallen van perineumletsel te kunnen vergelijken tussen ‘hands on’ en ‘hands poised’. Om de een of andere reden zijn de resultaten een eigen leven gaan leiden met de hierboven beschreven praktijkconsequenties als resultaat. McCarthy pleit voor het herwaarderen van klinische relevantie en voor het bedachtzamer omgaan met evidence.
Of de HOOP studie een vergelijkbaar gevolg heeft gehad in Nederland is uiteraard de vraag. Maar misschien is dit artikel in combinatie met het oorspronkelijke artikel uit 1998 een mooi onderwerp voor een journal club. De centrale vraag is dan: Hoe ga je om met evidence? En wat is de relatie tussen wetenschappelijke signifi cantie en klinische relevantie? Daarbij kan dan ook meteen de relevantie van dit artikel voor de Nederlandse situatie meegenomen worden.
