Boland G,Veldhuizen I, Janssen H et al.
Ned Tijdschr Geneeskd 2009;153:A905
Directe link naar de samenvatting op de website van NTVG
Jaarlijks wordt er in Nederland bij 800 zwangeren een infectie met
hepatitis B (HBV) vastgesteld, waarbij het bij eenderde om een nieuwe
infectie gaat (prevalentie 0,4%). In 90% wordt door vaccinatie van de
pasgeborene perinatale transmissie voorkomen. Echter, bij een grotere
hoeveelheid virus (>109 kopieën/ml serum) lijkt de bescherming
onvoldoende. Aantonen van HbeAg blijkt een hoge voorspellende
waarde te hebben voor een hoge virusload. Deze groep vrouwen zou
in het laatste trimester van de zwangerschap met antivirale middelen
behandeld kunnen worden (verwijzing naar maag-darm-leverspecialist
of infectioloog in 2e trimester).
Verticale transmissie kan in utero, perinataal en postpartum
plaatsvinden. In utero is de kans erg klein, maar als er een acute
infectie optreedt in het derde trimester is de transmissiekans 60-90%,
waarvan een klein deel transplacentair. Het risico op transmissie door
een vruchtwaterpunctie is erg laag. Perinataal is de transmissie sterk
afhankelijk van de virushoeveelheid bij de moeder (tabel). Postpartum
vindt transmissie vooral door het geven van borstvoeding plaats.
Op dit moment wordt gekeken naar het gebruik van het anti-virale
middel lamivudine (voorkomt de transmissie van hiv-virus) om een
vermindering te bewerkstelligen in transmissie van HBV.
De opsporing, verwijzing en behandeling van moeder en kind zijn onder
andere opgenomen in een NHG-standaard, een draaiboek van het
Centrum Infectieziektebestrijding (CIb) van het RIVM en een richtlijn van
de maag-darm-leverartsen die recentelijk zijn geactualiseerd en nu goed
op elkaar afgestemd zijn.
TABEL 2 Relatie tussen de hoeveelheid hepatitis B-virus (HBV) DNA in het
bloed en perinatale transmissie op basis eerder gepubliceerde gegevens
| HBV-DNA (log10 van aantal kopieën/ml) |
aantal HBV-geïnfecteerde moeders |
aantal HBV-geïnfecteerde kinderen (%) |
oddsratio |
| < 5 |
19 |
0 (0) |
1 |
| 5 - < 6 |
28 |
1 (4) |
|
| 6 - < 7 |
58 |
1 (2) |
|
| 7 - < 8 |
65 |
3 (5) |
2 |
| 8 - < 9 |
43 |
6 (14) |
8 |
| 9 - < 10 |
14 |
6 (43) |
39 |
| 10 - < 11 |
15 |
8 (53) |
59 |
| > 11 |
8 |
5 (63) |
86 |
| totaal |
250 |
30 (12) |
- |