Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women not exposed to oxytocin during labour
Winikoff B, Dabash R, Durocher J et al.
The Lancet 2010;375(9710):210-216
Directe link naar de samenvatting op de website van The Lancet
Blum J et al. Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin
The Lancet 2010;375(9710):217-223
Directe link naar de samenvatting op de website van The Lancet
Oxytocine heeft de absolute voorkeur, maar misoprostol is een
goed alternatief voor de behandeling van postpartum bloedingen als
oxytocine niet voorhanden is. Deze uitkomst van de onderzoeken van
Winikoff en Blum (gefinancierd door de Gates Foundation) kan enorme
impact hebben op de moedersterfte in ontwikkelingslanden. Wereldwijd
is fluxus postpartum de voornaamste veroorzaker van moedersterfte.
Een vrouw in een ontwikkelingsland heeft een honderd keer groter
risico om aan PPH te overlijden dan een vrouw in de geïndustrialiseerde
wereld. Misoprostol heeft als voordeel boven oxytocine dat het
eenvoudig toe te dienen, goedkoop en langdurig zonder koeling te
bewaren is. En koeling noch ervaren personeel liggen in arme, warme
landen voor het oprapen.
In beide trials werden vrouwen met een postpartum bloedverlies van
700 ml ten gevolge van uterusatonie gerandomiseerd. In de trial van
Winikov hadden de vrouwen geen oxytocineprofylaxe voor uterusatonie ontvangen tijdens de uitdrijving, in de trial van Blum wel.
De vrouwen kregen na randomisatie ofwel 800 µg misoprostol,
ofwel 40 IU oxytocine intraveneus toegediend.
In Winikoffs onderzoek stopte misoprostol ongeveer 90% van de
bloedingen binnen twintig minuten, oxytocine bij 96% (RR 0.94,
95%CI 0.91-0.98). Wel hadden de vrouwen na misoprostol vaker
extra bloedverlies (>300 ml), wat leidde tot lagere Hb’s en meer
bloedtransfusies (8% vs 5%; RR 1.35, 95%CI 1.14-1.6). Ook kregen
tweemaal zoveel vrouwen uit de misoprostolgroep extra uterustonica
toegediend (13% vs 6%). Rillen en koorts kwamen twee tot acht keer
vaker voor in de misoprostolgroep. Dit werd als bijwerking door de
vrouwen geaccepteerd. In de groep met oxytocineprofylaxe bleek
misoprostol net zo effectief voor de behandeling van PPH als oxytocine
(89% vs 90%; RR 0.99, 95%CI 0.95-1.04).