Peripartum hysterectomy and arterial embolization for major obstetric hemorrhage: a 2-year nationwide cohort study in the Netherlands.
Zwart JJ, Dijk PD, van Roosmalen J.
Am J Obstet Gynecol 2010;202:150.e1-7.
Directe link naar de samenvatting op de website van AJOG
Deze publicatie maakt onderdeel uit van het proefschrift van Joost Zwart. Lees de samenvatting op Kennispoort Verloskunde.
Het aantal ernstige bloedingen rond de partus neemt toe in de
Westerse wereld, zo blijkt uit recente internationale literatuur.
De Leidse onderzoekers Joost Zwart en collega’s spreken naar
aanleiding van een landelijke prospectieve cohortstudie (2004-
2006) hun zorg uit over deze stijging, die waarschijnlijk samenhangt
met de stijging van het aantal sectio’s. In Nederland dragen ernstige
bloedingen voor 51% bij aan de moedersterfte en voor 49% aan de
intensive care opnamen.
Het aantal fluxus dat niet op uterustonica reageert en met een
hysterectomie of arteriële embolisatie moet worden beëindigd, is
5.7 per 10.000 bevallingen. Ernstige fluxus is geassocieerd met een
hogere maternale leeftijd (>34 jaar), multipariteit en sectio caesarea.
De studiegroep van Zwart et al. bestond uit 205 vrouwen, waarvan
114 (3.2 per 10.000 bevallingen) embolisatie ondergingen
en 108 een hysterectomie (3.0 per 10.000). Bij 17 vrouwen
was de embolisatie niet afdoende; zij ondergingen alsnog een
hysterectomie. Bij een uterusruptuur of abnormale placentatie
wordt meestal gekozen voor een hysterectomie, bij uterusatonie
en achtergebleven placentaresten wordt meestal een embolisatie
gedaan. Vooral bij nulliparae is embolisatie succesvol, maar na
een sectio faalt de techniek in 25% van de gevallen. Vier vrouwen
van de studiegroep stierven (2%); twee na embolisatie, één na
hysterectomie en één na beide procedures.
Zwart et al. verwachten dat door de stijging van sectio caesarea
ook het aantal ernstige bloedingen wereldwijd zal stijgen. Sectio
caesarea verhoogt het risico hiervoor significant; ten opzichte
van een vaginale bevalling is het relatief risico 6.6, met een 95%
betrouwbaarheidsinterval van 3.0-8.7. Zij pleiten voor onderzoek
naar de oorzaken van de toename van het aantal sectio caesarea.
Ook de indicaties en contra-indicaties voor embolisatie rondom de
baring zouden nader onderzocht moeten worden.